Algemene selectiecriteria voor longtransplantatie

• Eindstadium (hart-)longziekte

• Levensverwachting beperkt tot 12 à 18 maanden

• Ernstige beperking in de dagelijkse activiteiten

• Ambulante kandidaat, in staat om (eventueel met supplement 0₂) een revalidatieprogramma te volgen

• Leeftijdsgrens: < 50 j (hart-long), <55 j (dubbel-long), < 65 j (enkelzijdige long)

• Verplichte rookstop

• Geen tegenaanwijzingen voor immunosuppressieve therapie

• Voldoende emotioneel sterk en sociaal omringd

Specifieke pathologie-gebonden indicaties voor transplantatie

1. COPD/Emfyseem

   -ESW < 1  l of < 20-25% van de voorspelde waarde

   -PaO₂ < 60 mm Hg en/of PaCO₂ > 55 mm Hg

   -Cor pulmonale

   -Progressieve deterioratie ondanks optimale therapie, inclusief revalidatie, zuurstoftherapie

2. Mucoviscidose

   -ESW < 1 l of < 30% van de voorspelde waarde

   -PaO₂ < 60 mm Hg en/of PaCO₂ > 55 mm Hg

   -Snelle achteruitgang ondanks maximale therapie

   -Optreden van levensbedreigende verwikkelingen:massieve haemoptoe of therapieresistente pneumothorax

   -Progressief gewichtsverlies

   -Toenemende exacerbaties met nood aan herhaalde ziekenhuisopnames

3.  (Idiopathische) longfibrose

   -FVC of TLC < 60% van de voorspelde waarde

   -TLCO < 50% van de voorspelde waarde

   -Progressieve ziekte ondanks behandeling met corticosteroïden of andere

    immunosuppressiva

   -Hypoxemie

4. Pulmonale hypertensie (vooral primaire pulmonale hypertensie)

   -“New York Heart Association class”  III-IV

   -Gemiddelde rechter atrium druk > 15 mm Hg

   -Gemiddelde arteria pulmonalis druk > 55 mm Hg

   -Cardiale index < 2 L/min/m²

   -Gemengd veneuze saturatie < 60%

   -Geen verbetering  met andere therapie (epoprostenol of analogen, chirurgie)

Evaluatie voor longtransplantatie

Evaluatieprocedure
Aanmelding van mogelijke kandidaten voor longtransplantatie kan uitsluitend na overleg met één van de longartsen van het longtransplantatie kernteam (G. Verleden, L. Dupont, D. Van Raemdonck). De gegevens van de patiënt worden besproken in de longtransplantatiebespreking, aan de hand van de gegevens van de verwijzende arts. Op basis van deze bespreking wordt besloten of voor de aangemelde patiënt een vorm van longtransplantatie eventueel geïndiceerd is en of het zinvol lijkt de patiënt op te roepen voor een eerste bezoek op de raadpleging longziekten UZ Leuven en daarna verder te screenen. Het is in deze fase mogelijk dat op basis van de beschikbare gegevens de patiënt voor longtransplantatie wordt afgewezen, zonder dat de patiënt zelf wordt gezien.

Als na bespreking is besloten dat een longtransplantatie mogelijk is geïndiceerd, volgt de screeningsfase. Deze gaat in op de dag dat de patiënt voor het eerst klinisch of poliklinisch wordt gezien in het kader van het longtransplantatieprogramma. Het eerste onderdeel van de screeningsfase wordt zo mogelijk gevormd door een bezoek aan de raadpleging longziekten. Het bezoek heeft het karakter van een eerste kennismaking met de arts van het kernteam en wordt gebruikt om meer inzicht te krijgen in de situatie van de patiënt. Tevens kan tijdens dit bezoek verdere informatie over het longtransplantatieprogramma worden gegeven. Indien tijdens dit bezoek blijkt dat de indicatie voor transplantatie juist is en er geen andere gegevens bekend zijn die transplantatie in de weg staan, kunnen de verdere screeningsonderzoeken gepland worden. Deze screeningsonderzoeken die het pretransplantbilan vervolledigen worden zoveel mogelijk uitgevoerd in het verwijzend ziekenhuis op aanvraag van de verwijzende arts. Naast diagnostiek wordt in deze fase ook aandacht besteed aan fysiotherapie en revalidatie. Daarnaast wordt er gestreefd naar het optimaliseren van de voedingstoestand.

Pre-transplantbilan

Na initieel contact met longtransplantteam dienen een aantal bijkomende screeningsonderzoeken te gebeuren. Deze onderzoeken die het pretransplantbilan vervolledigen worden zoveel mogelijk uitgevoerd in het verwijzend ziekenhuis op aanvraag van de verwijzende arts. De verkregen gegevens worden ingevuld op een specifiek daartoe bestemd verwijzingsformulier (download verwijzingsformulier). Patiënten worden vervolgens opnieuw aangemeld door de verwijzend longarts middels dit verwijzingsformulier bij één van de artsen van het longtransplantatie kernteam.

Tenslotte wordt patiënt gedurende 2-3 dagen opgenomen op de longtransplant afdeling van de UZ Leuven ter kennismaking met de overige leden van het longtransplantatieteam en ter vervollediging van het pretransplantbilan.

Bijkomende screeningsonderzoeken

Naar aanleiding van de mogelijke indicatiestelling voor longtransplantatie dienen een aantal screeningsonderzoeken te worden uitgevoerd. De resultaten van deze screeningsonderzoeken worden aangevuld op het pre-transplant recipient dossier formulier.

Laboratoriumonderzoek :

Veneuze bloedname en bepaling van Complet met formule , sedimentatie, Na, K, Cl, Ca, P, HCO₃ TE, albumine, eiwit electroforese, CRP, ureum, creatinine, bilirubine, alkal. fosfatasen, leverset, amylasen, glycemie, volledige stollingsset, cholesterol, triglyceriden en lipidogram, osteocalcine, TSH, ANF, ANCA, RA-latex en WR, IgM, IgG, IgG₂, IgG₃, IgE, RAST Aspergillus, precipitines voor Aspergillus, Bloedgroep en rhesusfactor, irreguliere antistoffen, HLA-bepaling + HLA-antistoffen (2 bepalingen HLA labo UZ Leuven).

Arteriepunctie met bepaling van p0₂, pCO₂ en pH Urinesediment en 24 u 

Urinedebiet voor eiwit, elektrolieten en clearance.

Op indikatie : PSA bij man > 50 jaar. Complementfactoren, circulerende immuuncomplexen, serum ACE, bepaling van a₁-antitrypsine, ACTH-test, volledige schildklierfunctie, theophylline en digitalisspiegel.

Virologie en bacteriologie :

Serologie: HIV, Hep A IgM, Hep B s-Ag, Hep B s-Ab, Hep B c Ab, Hep C-Ab, CMV IgM en IgG, HZV IgM en IgG, HSV IgM en IgG, EBV IgM en IgG, Toxoplasmose IgM en IgG, VDRL

culturen : urine, sputum (met gram -, Ziehl - en schimmelkleuring), faeces (anale wisser), keel-en neusuitstrijkje, andere culturen indien klinisch aangewezen.

Technische onderzoeken :

Pulmonale evaluatie :

RX thorax F+P, CT sinussen, CT-scan thorax, volledige longfunctie met diffusie en bodyplethysmografie, saturatiemetingen in rust en bij inspanning, 6-minuten wandelafstand, meting van perifere en respiratoire spierkracht.

Ventilatie-perfusiescan met kwantificatie(enkelzijdige longtransplantatie)

Cardiale evaluatie : ECG, Echocardio en Doppler, Coronarografie bij patiënten > 40 jaar

Andere :

Echo Abdomen, BMC, RX DWZ en LWZ, Advies stomatologie (met orthopantogram), Advies Psychologie en/of psychiatrie, Advies ORL, Dieetanamnese, Doppler-duplex carotiden en onderste ledematen (bij patient > 40 jaar), mammografie/Echo borsten + CT klein bekken + advies Gynecologie (bij vrouw) , Echo prostaat (bij man > 50 jaar)

op indicatie:

gastroscopie, RX colon, CT abdomen, ONCO PET-scan, slaapstudie, pulmonalis-angiografie,  ventriculografie, Thalliumscan, 24 u holtermonitoring of 24 u BP meting 

Verwijzingsformulier

download verwijzingsformulier